心电图测试仪是一所医疗机构必备的设备，简单实用，是心血管疾病检查手段中最为基础常用、无创伤、信息量大的检查方法，熟练掌握心电图的判读是临床各科医师必须具备的基本技能。为了加强在我科室轮转的年轻住院规范化培训医师的心电图知识培训，使规陪医师在规范化培训期间能够迅速并准确识别常见心电图及高危心电图，为以后的临床工作奠定坚实基础。我们在心电图的临床教学中，考虑到规陪医师在心内科轮转时间短且以后所从事专业不同，结合临床实际工作进行改革创新，积极探索行之有效的识别心电图的新方法。

一、对象和方法

1.研究对象。以2015年7月—2016年6月期间我科轮转的住院化规培医师40名以及2016年6月—2017年7月期间我科轮转的住院化规培医师40名共计80名作为研究对象。使用的教材参考《诊断学》、《心电图学》及《内科学》[1-3]。

2.带教方法。（1）理论知识是基础，临床思维能力的培养是临床教学的核心内容，教育教学中所采用的教学方式必须要灵活，不能过于死搬硬套。首先要了解正常心电图的图形、发生机制，对教学内容进行科学的取舍，有所侧重地进行讲解。舍弃难于理解的内容，如电偶学说、容积导电概念等内容；简单介绍心电向量、导联轴等内容；重点讲述典型心电图、临床常用的异常心电图。通过多次、反复判读常见心电图，再重点熟悉和识别高危心电图，使基础理论知识得到进一步巩固和提高。（2）提高心电图阅图能力。在带教老师的指导下，医师要首先掌握心电图的连接，除了常规12导心电图连接，还要熟悉18导心电图的连接。然后熟练掌握正常心电图的判读，只有熟练判断正常心电图，才能准确判断异常心电图，能够做到快速准确地分析异常心电图，循序渐进，活学活用。此外，还要结合病史和心电图报告，做到实际问题，实际分析。针对每个住院规培化医师的专业特点，带教老师有侧重点地讲授不同的心电图知识，使他们对异常心电图的发生机制进一步理解，为以后各自的实际临床工作奠定基础，服务患者。（3）举行科室心电图阅图比赛，每周定期举行1次科室内部的心电图比赛。邀请心电图室和心血管内科资深老师主持，住院化规培医师分组参加比赛。大家从积极准备的过程中学习更多有用的知识，在阅图比赛中，通过比赛、讨论、争论能够更加深刻地掌握一些心电图知识，对一些特殊的心电图记忆深刻。比赛不是目的，大家因为比赛要去复习大量的知识，从而在复习知识的过程中又逐渐学习更多的知识。总之，通过这样的学习方式，我科轮转规培医师能够非常熟练地掌握常见心电图，特别是高危心电图的识别。（4）检测指标及方法。每位纳入考核的规范化培训医师在轮转结束时都要参加考试。一份完整的试卷共包括8份异常的心电图，试题涵盖多种不同的异常心电图，包括期前收缩、病态窦房结综合征、心肌梗死、心房颤动和心房扑动、房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速、室上性心动过速等内容。

二、结果

40名研究组住院规培化医师出科心电图考试满分率达到95%，40名对照组住院规培化医师出科心电图考试满分率达到80%。

三、讨论

1.心电图在临床实践中的重要性。心电学是心脏病学的一个重要组成部分，是反映心脏兴奋的电活动过程，对心脏基本功能及其病理研究具有重要的参考价值。利用心电图能够分析与鉴别各种心律失常现象，同时也可以反映心肌受损的程度、发展过程和心房、心室的功能结构变化。然而，心电图并不是检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时心电图看似正常，但其心功能不一定正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的一些变化。因此，心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合的分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断，对临床医生才有更多的帮助。

2.深入浅出式教学方法在规培医师的心电图识别教学中的重要性。首先快速识别心电图是一项必不可少的技能，而许多规陪医师面对稍复杂的心电图就会感到困惑。为了使规陪医师不再迷茫和困惑，让他们掌握更多的心电图知识，在临床过程中快速正确地识别出心电图，特别是高危心电图，我科采用通俗易懂的深入浅出式教学方法教授他们心电图知识，使规陪医师在较短的时间内迅速掌握心电图的判读方法，而且记忆深刻，活学活用。更重要的是教会规陪医师们判读心电图更为有用的思维方法，能够真正懂得心电图的产生原理，使他们对心电图的学习不再畏惧和厌恶，而是产生更大的兴趣，发挥积极的主观能动性。比如：宽QRS波心动过速是相对比较危险的心电图，如果判读不及时，随时会危及生命。应用三步法鉴别室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速（VT）步骤如下：（1）I导主波向下，AVF主波向下，几乎能肯定是VT（见图1）；（2）AVR导联是一个单向R波，或者有一个宽大的Q波，几乎能肯定是VT（见图1）；（3）胸导所有导联方向基本一致，要么全向上，要么全向下，或V6 S波很深且比R波还长，几乎就能判断是VT（见图2）。通过上面三个步骤就能够基本判断及鉴别99%的宽QRS波心动过速，而且与传统教学方法比较，这种新的方法更容易记忆与掌握。然而使用常规的教学方法后，大多数学生听完讲课后不知所措，有的干脆走神了，甚至有的学生问老师“室上性心动过速是室性心动过速吗”这样低级的问题，可见听课的学生要么觉得乏味、难理解，要么已经把听课内容混淆了，由此可见传统教授心电图的方法显得捉襟见肘。