原标题：医学的精彩瞬间另辟蹊径，让心脏有力跳动

□本报记者 李季 通讯员 邢永田

不久前，在阜外华中心血管病医院，心律失常科主任王现青对即将康复出院的小鲁检测完起搏器后，欣慰地说道：“起搏器工作状态良好，电池预估寿命12年以上，只要遵医嘱按时服用药物，定期复查，完全可以开启正常生活模式。”

20天前，河南省商丘市的23岁姑娘小鲁突然出现晕厥、意识丧失，在当地医院抢救后，转入阜外华中心血管病医院。当时，小鲁三度房室传导阻滞，心率只有30次/分，情况危急。王现青等给予急诊行临时起搏器植入术，暂时保住了她的性命。

询问病史、详细检查后，医生发现小鲁的病情严重程度远远超出预判。先天性心脏病、巨大室间隔缺损、右心室发育不良、三尖瓣重度关闭不全……经完善相关检查，医生发现小鲁原心外膜途径电极导线断裂。在讨论治疗方案时，医生得知小鲁接受过上腔静脉与肺动脉吻合术，且术前造影显示锁骨下静脉闭塞，已无法再次行传统心内膜电极植入。

在与小鲁及其家属沟通后，王现青建议行无导线起搏器植入。然而，因患者有巨大室缺、右心室发育不良，且右心室肌小梁萎缩，心内膜光滑，尽管术中反复多次尝试，无导线起搏器仍无理想释放位置，植入失败。至此，小鲁经历心内膜起搏电极植入、传统心外膜起搏电极植入、无导线起搏器植入尝试，均宣告失败，治疗一度陷入困局。

面对即将凋零的生命之花，医生绝不轻言放弃。一个大胆的想法出现在王现青脑海中——既然无导线起搏器植入也不行，那就尝试一下改良型的心外膜途径植入起搏器。但是，这条路同样布满荆棘。5年前，小鲁已经做过传统心外膜途径起搏电极植入。传统心外膜途径起搏，起搏阈值较高即“比较费电”，导致起搏器寿命较短。

如何解决这一问题？王现青想到了近年来新发展起来的心内膜起搏导线Medtronic3830电极。这款电极为目前全球最细的主动固定电极，比传统电极体积减小一半，抗牵拉性更好，减少了电极断裂的风险。王现青团队联合心外科葛振伟主任医师会诊讨论，一致认为可尝试通过微创小切口，用3830电极代替传统心外膜电极，植入到小鲁心外膜。

这一方法在国内还没人用过，没有任何经验可以借鉴。主刀医生精准操作，小心翼翼地将心内膜Medtronic3830电极通过左侧腋下小切口心外膜途径，连接小鲁左心室外膜。

这个创新果然有了奇效，术中及术后反复多次检测显示，起搏位置稳定可靠，参数良好,效果可与心内膜起搏相媲美。（李季 邢永田）